シーラバーズ沖縄　講習ご予約フォーム

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フリガナ　　　　　： ※
電話番号　　　　　： 携帯番号を推奨
Ｅメール　　　　　： ※ 半角英数字でお願いします。
メール確認　　　　： ※ メールアドレスを確認の為、再入力して下さい。

宿泊施設　　　　　：
参加希望団体　　　：
参加コース　　　　：
講習開始日　　　　：
参加者人数　　　　：

■代表者の情報
年齢　　　　　　　：
初級コース（スキューバダイバー／オープンウォーター）受講者は下記を記述して下さい。
体験ダイブ経験　　： 体験ダイビングを経験した回数
器材レンタル　　　： 身長： 　体重： 　 足のサイズ：
　　　　　　　　　　 視力： 度付きマスク希望の方は、記入して下さい。
中級コース以上を受講する方は下記を記述して下さい。
経験ダイブ数　　　：
保有ライセンス　　：

補足　　　　　　　：

■同行者１の情報

氏名　　　　　　　：
年齢　　　　　　　：
初級コース（スキューバダイバー／オープンウォーター）受講者は下記を記述して下さい。
体験ダイブ経験　　： 体験ダイビングを経験した回数
器材レンタル　　　： 身長： 体重： 足のサイズ：
　　　　　　　　　　 視力： 度付きマスク希望の方は、記入して下さい。
中級コース以上を受講する方は下記を記述して下さい。
経験ダイブ数　　　：
保有ライセンス　　：

補足　　　　　　　：

■同行者２の情報
氏名　　　　　　　：
年齢　　　　　　　：
初級コース（スキューバダイバー／オープンウォーター）受講者は下記を記述して下さい。
体験ダイブ経験　　： 体験ダイビングを経験した回数
器材レンタル　　　： 身長： 　体重： 　 足のサイズ：
　　　　　　　　　　 視力： 度付きマスク希望の方は、記入して下さい。
中級コース以上を受講する方は下記を記述して下さい。
経験ダイブ数　　　：
保有ライセンス　　：

補足　　　　　　　：

■同行者３の情報
氏名　　　　　　　：
年齢　　　　　　　：
初級コース（スキューバダイバー／オープンウォーター）受講者は下記を記述して下さい。
体験ダイブ経験　　： 体験ダイビングを経験した回数
器材レンタル　　　： 身長： 　体重： 　 足のサイズ：
　　　　　　　　　　 視力： 度付きマスク希望の方は、記入して下さい。
中級コース以上を受講する方は下記を記述して下さい。
経験ダイブ数　　　：
保有ライセンス　　：

補足　　　　　　　：

※同行者が4名以上の場合はご記入下さい。
同行者情報：氏名、年齢、経験本数（体験ダイビングを経験した回数）身長、体重、足のサイズをご記入下さい。


備考　　：　リクエスト、ご質問、不明点などありましたら、ご記入ください。


※下記の注意点をお読みの上で「送信する」を選択して下さい。

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